医疗保险

资讯来源：综合整理

深圳有多少家医院可以刷异地医保卡？医保异地结算，大大减少参保患者的往来奔波之苦，同时也减轻患者的垫支压力，极大缩短了结算周期。”市医保局相关负责人介绍，深圳医保以上线国家医保信息平台为重要抓手，全面应用全国医保“通用平台”“通用语言”“通用介质”，为实现异地就医门诊直接结算打下了基础。9月15日深圳上线省内就医普通门诊直接结算，9月30日上线跨省异地就医普通门诊直接结算。截至11月25日，全市已有108家定点医疗机构上线普通门诊异地就医直接结算服务。（关注文末提示获取深圳医保业务办理入口及最新资讯）

深圳参保人异地就医备案

省内异地就医门诊直接结算，无需办理异地就医备案和转诊备案。但如果是在省外就医，还是需要先办异地就医备案。

情形1：异地安置退休人员备案

适用人员：达到法定退休年龄的深圳参保人，在国内市外长期居住的。

情形2：异地长期居住人员备案

适用人员：未达到法定退休年龄的深圳户籍参保人，在国内市外长期居住或工作的。

情形3：常驻异地工作人员备案

适用人员：深圳市便利直通车企业参保人，单位派驻到国内市外长期工作的。

情形4：外来就业创业人员、来深就读学生跨省就医直接结算备案

适用人员：

（1）外来就业创业人员：深圳参保的非深圳户籍的外来就业创业人员，单位派驻到国内省外长期工作或因故返回原户籍地的。

（2）来深就读学生：深圳参保的非深圳户籍在校学生寒暑假或因病休学期间，回到省外户籍所在地，以及在异地分校学习、实习期间的。

情形5：临时异地就医人员备案

适用人员：指因紧急救治和抢救需要，在国内省外医疗机构接受紧急诊疗的人员。（温馨提示：以上均不包含中国港澳台地区。）

适用人员：经具有转诊资质的医疗机构批准，需要到参保地外医疗机构继续就医的基本医疗保险参保人员。

（温馨提示：已办理跨省住院异地就医备案的人员，视同已办理该地区的跨省门诊异地就医备案，无需额外再办一次备案。）

深圳参保人在市外就医门诊直接结算

深圳市目前已经开通跨省、省内异地就医普通门诊就医结算，基本医保一档参保人及二档、三档个人账户有余额的参保人，在市外已经上线国家医疗保障信息平台的医疗机构，可以实现普通门诊医疗费用使用门诊个人账户直接结算。

省内异地就医：普通门诊就医费用属于医保范围内部分，一档参保人可使用个人账户余额支付，余额不足的部分由参保人承担。

跨省异地就医：需办理异地就医备案或转诊，普通门诊就医费用属于医保范围内部分，可使用个人账户余额支付，余额不足的部分由参保人承担。

医保个人账户不够用怎么办？

办理了常住异地就医备案的异地安置退休人员（情形1）、异地长期居住人员（情形2）、常驻异地工作人员（情形3）或异地转诊人员（情形6），连续参加基本医保一档一年以上，省内及跨省普通门诊异地就医时，在同一医疗保险年度内，个人自付的门诊就医费用中，医保范围内部分超过本市上年度在岗职工平均工资5%的（目前为6972元），超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%。

参保人就医时为基本医保二档、三档保人，但以前参加过基本医保一档，且其门诊个人账户仍有余额的，可以按规定支付异地就医费用。

省内异地就医：普通门诊就医费用属于医保范围内部分，可从个人账户余额中扣减，余额不足支付的由参保人承担。

跨省异地就医：需办理异地就医备案或转诊，普通门诊就医费用属于医保范围内部分，可使用个人账户余额支付，余额不足的部分由参保人承担。

异地参保人

在深圳市就医门诊直接结算。深圳市哪家医院看普通门诊，可以直接刷异地医保卡付费？截至11月25日，深圳市已有108家定点医疗机构上线普通门诊异地就医直接结算服务。

医保个人账户支付保费的条件有哪些？如需使用医保个人账户余额购买专属医疗险产品或进行续保，需满足以下条件：（关注文末提示获取深圳专属医疗险参保入口及最新资讯）

① 个人账户余额超过本市上年度在岗职工平均工资5%（2021年7月1日—2022年6月30日期间参保的，按6972元计）的，可将个人账户中不高于余额的30%的部分用于购买专属医疗险产品；

② 购买专属医疗险后，个人账户余额不得低于本市上年度在岗职工平均工资5%（2021年7月1日—2022年6月30日期间参保的，按6972元计）；

③ 一个医保年度内（当年7月1日至次年6月30日），同一个人账户累计用于购买专属医疗险产品的金额不超过12000元。

《深圳市社会医疗保险办法》第四十五条：参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可继续使用。也就是说，假如参保人9月停止缴交医保费，那么从10月1日开始，去社康中心、医院看门诊、住院等，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇。

《深圳市社会医疗保险办法》第六十三条：连续参保时间指参保人在本市实际缴纳医疗保险费的连续时间。参保人在医疗年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算；超过3个月的，重新计算。

要注意啦！假如一个医保年度内累计断缴时间超过3个月，重新缴纳后，不能合并之前的年限，只能重新开始计算年限。而连续参保时间会影响医保待遇哦！

每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额按参保人连续参加基本医疗保险的年限确定。连续参保时间越长，门诊大病待遇越好，医保年度基金最高支付限额也越高！

《深圳市社会医疗保险办法》第六十条：基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金设定支付限额。基本医疗保险基金按本办法规定支付的基本医疗费用超过其支付限额的部分，由地方补充医疗保险基金在其支付限额内支付。参保人在深圳市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额的部分，由地方补充医疗保险基金支付50%。（关注文末提示获取深圳医保最新资讯及办事入口）

《通知》规范了省内跨市住院医疗费用结算规则和流程，明确应执行全省统一的医保“三大目录”（基本医疗保险和生育保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录）及支付标准等有关规定，异地就医直接结算要按就医地支付方式执行，并进一步明确生育保险也可以异地就医直接结算。

此次发布的《通知》，明确了医保经办机构与定点医药机构结算跨市就医参保人员住院医疗费用按照就医市支付方式执行，月度预结算按照就医市规定的比例预拨付。就医市市内住院医疗费用、省内跨市住院医疗费用分别单独清算。

就医市实施按病种分值付费的，省内跨市住院医疗费用清算所涉及的病种分值、分值单价、医院系数等按照就医市同一清算年度数据执行。就医市实施按疾病诊断相关分组付费、按床日付费、按项目付费等支付方式的，按照就医市的支付方式执行。

《通知》明确，省内跨市住院医疗费用直接结算执行全省统一的基本医疗保险和生育保险药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录及支付标准等有关规定。值得注意的是，《通知》指出，医疗保险的起付标准、支付比例和最高支付限额以及生育保险待遇等执行参保市政策。这也意味着，这一规定明确了生育保险可以异地就医直接结算。

资讯来源：深圳医保

医保卡在手，看病买药不用愁，可有时到了结算医疗费用才发现，除了医保目录外的不报销，竟还存在医保不报销的情况！具体有三种情况：存在第三方责任人、属于工伤保险支付范围、出国治病境外就医。（关注文末提示获取深圳医保最新资讯及办事入口）

这三种情况医保不报销——

情况1：存在第三方责任人，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。

【案例】赵大爷买菜回家的路上，被一辆闯红灯的电动车撞倒了，对方表示要带赵大爷就医检查，赵大爷说没关系自己有医保，可以报销，让对方赶紧上班。

【解析】赵大爷这种做法是不对的。根据我国《社会保险法》第三十条的规定，交通事故、打架斗殴等存在第三方责任人的情况，应由第三方责任人承担医保费用，医保不报销。

此外，如果赵大爷自行到医院就医，不对医生说明受伤的真实原因，而让医生按照自己意外跌倒等原因来给自己治疗并利用医保报销，就涉及到了欺诈骗保，是违法行为。

情况2：属于工伤保险支付范围的，医保不予报销。

【案例】李阿姨在食品公司生产车间务工时，被器械扎伤，到医院就医花了不少钱，想拿医保卡支付结算时却被告知医保不报销。

【解析】根据《社会保险法》规定，工伤不能由医疗保险基金支付，要由工伤保险基金支付，社会保险里的各项基金不能混合使用。所以李阿姨的医疗费用应由工伤保险支付，医保不给予支付。

情况3：出国治病、境外就医，医保不报销。

【案例】王女士的儿子出国留学，在留学期间生了场大病，花了几万元。听说可以异地结算报销，王女士便带着儿子的就诊结算材料去当地社保中心，结果工作人员说境外就医不能报销，与异地就医不同，但王女士不听解释，还大闹了一场。无奈之下，当地医保中心选择了报警……

【解析】上述这种情况，虽然王女士的儿子参加了基本医疗保险，但按规定，境外就医发生的医疗费用，医保基金是不予支付的。

• 如果你是非深户职工，用人单位可以在基本医疗保险一档、二档、三档中任选一种参加，一年有一次更改档次的机会。

• 深户职工的医保档次：
  如果你是深户职工，用人单位必须为员工参加医保一档，且不可更改档次。

注意啦！

成功变更基本医保档次后

医保缴费也会随着档次调整

每个月医保缴费是多少？

（7月1日起，最新标准请看文末提示）

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